一、凈化的概念

       所謂凈化是指將室外空氣經過高效過濾器過濾，達到近于無菌無塵狀態，由通風機送入手術間，同時將污濁空氣吹出的過程。 凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術中空氣潔凈，滿足各種手術的需要?？諝鈨艋瑫r也適用于重癥監護病房、燒傷病房。

       二、空氣凈化的目的

       通過空氣凈化創造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環境，將手術室中的整個環境設施、器械進行科學地組構，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障。凈化設備：凈化空調系統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，空氣加溫器，加濕器，回風口及送風口等組成。

       三、手術室空氣凈化分型

       1、 按氣流分型： 

       （1） 層流型 流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區。又分為垂直層流和水平層流。 垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設在靠地坪的平面上。 水平層流：將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上，水平吹送氣流；回風口設在相對一側近墻面的房頂上。

       水平空氣流時，手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術區潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。

       （2） 亂流型 流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區各個截面。

       （3） 輻流型 氣流流線似向一個方向流動，性能接近水平單向流。

       （4） 混流型 又稱局部單向流，用滿布比來區分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。

       2、按凈化空間分型 

       （1）全室凈化 采用天花板或單側墻全部送風，使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術野以外區域空氣潔凈度對手術切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。

       （2）局部凈化 僅對手術區采用局部頂部送風或側送風，只使手術區達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術室無菌要求最嚴格的部位。因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。

       3、按用途分型

       （1）工業潔凈室 以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。

       （2）生物潔凈室 以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內保持負壓。

       四、 手術室空氣凈化級別

       空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g室指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級4種。其中數字越高，凈化級別越低。

       與潔凈度有關的基本概念

       浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣培養基經過培養得出菌落數（cfu），代表空氣中的浮游菌數個/ m3。 沉降法細菌濃度：用直徑90mm的培養皿在空氣中暴露30分鐘，經過培養得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。 凈化手術室空氣培養方法：既以直徑90mm的培養皿，靜置室內30分鐘，然后培養得出的每個皿的菌落數。每個手術間內放置13個培養皿，中間5個（局部凈化區域，相當于手術床的位置），四周每面墻2個，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。

       1、100級 粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數為0。浮游菌≦5個/ m3，沉降菌≤1個/ ?90mm。 

       2、1000級 粒徑≧0.5μm的塵粒數3500-35000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦300粒/m3。浮游菌≦75個/m3，沉降菌≤2個/?90mm 

       3、10000級 粒徑≧0.5的塵粒數35000-350000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦3000粒/m3。浮游菌≦150個/m3，沉降菌≤5個/?90mm

       4、100000級 粒徑≧0.5的塵粒數350000-3500000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦30000粒/m3。浮游菌≦400個/m3，沉降菌≤10個/?90mm

       五、 潔凈手術室的用途

       100級（特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節置換術等無菌要求高的手術。 

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       1000級（標準潔凈）

       適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。 

       10000級（一般潔凈）

       胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。 

       100000級（一般潔凈）

       感染手術，門診手術，急診手術。

       六、潔凈手術室布局

       手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部又分為手術間和輔助用房。潔凈手術部在手術室的平面位置形式有盡端布置、側面布置、核心布置、環行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。

       同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。

       七、工作流程

       潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。

       八、保持手術中空氣潔凈的措施：

       1、控制人員流動，為最關鍵的措施。根據檢測證實：手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯變化，其特點為：手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值。這說明，人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。

       2、禁止患病人員參與手術。

       3、限制手術臺上翻動病人：病人在進入手術室前應脫去鞋襪，換清潔衣褲并戴帽子。手術前脫去衣褲，盡量減少病人在手術臺上的翻動，有必要反動病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區。

       4、手術間的門戶管制：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向外走廊的門戶。嚴防污染空氣進入。

       5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行刷手，消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。2臺手術之間，應盡量做好環境凈化和藥液濕式消毒，包括濕試地面。 6、服裝要求：醫護人員進入室內前必需戴好能將頭發全部蓋住的清潔帽子；衣服要能遮蓋全身皮膚，戴好專用的清潔口罩，覆蓋整個口鼻。

       7、衛生清潔：手術間除每日手術前、后進行濕式衛生清潔外，每周至少一次徹底清掃。每月做一次細菌培養，以檢測凈化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。